Beneficios de medicamentos y recursos

Una nueva opción de pago que funciona con la cobertura actual de medicamentos de un plan para ayudarle a administrar los costos de los medicamentos de la Parte D de Medicare que paga de su bolsillo al distribuirlos a lo largo del año calendario (enero-diciembre). A partir de 2025, si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima del plan (si la hubiera) y recibirá una factura del plan de salud para pagar los medicamentos recetados (en lugar de pagar a la farmacia). Aunque usted no pagará por los medicamentos en la farmacia, seguirá siendo responsable de los costos. Si desea conocer el costo del medicamento antes de llevárselo a casa, puede llamar al plan o preguntar al farmacéutico de la farmacia.

No hay ningún costo por participar en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. La participación es voluntaria.

Esta opción de pago puede ayudarle a administrar los gastos mensuales, pero no ahorra dinero ni reduce los costos de los medicamentos. 

Depende de su situación. Esta opción de pago puede ayudarlo a administrar sus gastos mensuales, pero no ahorra dinero ni reduce los costos de los medicamentos. Usted se beneficiará de participar en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tiene altos costos de medicamentos a principios del año calendario. Aunque puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar antes (como antes de septiembre) le da más meses para distribuir los costos de sus medicamentos antes de que finalice el año. Haga clic aquí para saber si es probable que se beneficie de esta opción de pago.

Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted si:

• Los costos anuales de los medicamentos son bajos.
• Los costos de los medicamentos son los mismos todos los meses.
• No quiere cambiar la forma en que paga los medicamentos.
• Es elegible para recibir Ayuda adicional de Medicare.
• Es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
• Recibe ayuda para pagar medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones u otra cobertura médica.

Descargue este formulario y siga las instrucciones. También puede llamar al 1-888-672-7205. 

Una vez recibida y revisada su solicitud, se le enviará una carta confirmando su participación en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.

Esto es lo que sucede a continuación: 
1. Cuando obtiene un medicamento recetado para un medicamento cubierto por la Parte D, su plan automáticamente le informará a la farmacia que está participando en esta opción de pago y usted no le pagará a la farmacia por el medicamento recetado. Aunque usted no pagará por sus medicamentos en la farmacia, usted sigue siendo responsable de los costos. Si quiere saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a su plan o pregúntele al farmacéutico.

2. Cada mes, su plan le enviará una factura con el monto que debe por sus medicamentos recetados, cuándo vencen e información sobre cómo hacer un pago. Recibirá una factura separada por la prima mensual de su plan (si tiene una).

• Puede ver un ejemplo de cálculo (página 6) y consultar esta hoja de datos de CMS para obtener más información.
• En un solo año calendario (de enero a diciembre), nunca pagará más de:
  • El monto total que habría pagado de su bolsillo a la farmacia si no estuviera participando en esta opción de pago.
  • El máximo anual que paga de su bolsillo de la cobertura de medicamentos de Medicare ($2,000 en 2025).
• La ley de medicamentos recetados limita los costos de sus medicamentos que paga de su bolsillo a $ 2,000 en 2025. Esto es cierto para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare, incluso si usted no participa en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.

Su ciclo de facturación y facturación comenzarán el mes siguiente al mes en que opte por participar. Dado que puede optar por participar en cualquier momento durante el año del plan, el cálculo del pago puede cambiar cada mes. Los pagos futuros pueden aumentar cuando surta una nueva receta (o vuelva a surtir una receta existente) porque a medida que se agregan nuevos costos que paga de su bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos restantes. Cada mes, le enviaremos una factura con el monto que debe por sus medicamentos recetados, cuándo vencen e información sobre cómo hacer un pago. Recibirá una factura separada por la prima mensual de su plan (si tiene una). Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una), para que no pierda su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual del plan como las facturas del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, consulte la sección anterior para obtener información sobre los programas que pueden ayudarlo a reducir sus costos.

Le recomendamos que pague la factura una vez recibida para que la factura del mes siguiente no aumente debido a la falta de pago. Recibirá recordatorios de nuestra parte si no realiza un pago, pero no se le cobrarán intereses ni cargos. Después de dos meses de pagos atrasados, lo retiraremos del Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare y le enviaremos una carta para informarle. NO se cancelará su inscripción en el plan VNS Health EasyCare (utilice la marca adecuada). También puede abandonar el programa del Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en cualquier momento, si cree que no es adecuado para usted. Si lo eliminan del programa o decide abandonar el programa antes de realizar el pago total del saldo adeudado, tenga en cuenta lo siguiente:

• Si aún debe un saldo, debe pagar el monto que resta, aunque ya no participe en esta opción de pago.
• Puede elegir pagar su saldo de una sola vez o recibir una factura mensual.
• Usted pagará directamente a la farmacia los costos de los nuevos medicamentos que paga de su bolsillo después de dejar el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.

A partir del 1 de enero de 2025, puede optar por participar en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en cualquier momento durante el año calendario. Recuerde, esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si se inscribe tarde en el año calendario (después de septiembre). Esto se debe a que, a medida que se agregan nuevos costos de medicamentos que paga de su bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos.

Si elige participar en este programa en 2025, una vez que comience su nuevo año del plan, confirmaremos su participación, nos comunicaremos con usted para recopilar cualquier información faltante o negaremos su participación proporcionando un motivo de denegación dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de su solicitud. Si esperar 24 horas para surtir sus medicamentos recetados a través del programa Plan de pago de recetas médicas de Medicare es riesgoso para su salud, aún puede optar por participar en el programa, recoger sus medicamentos recetados a través de la farmacia según sea necesario con urgencia y solicitarnos que ajustemos esos reclamos de medicamentos recetados a través del Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si se le aprueba participar. Si estos reclamos fueron hasta tres días antes de recibir su solicitud de participación, volveremos a procesar sus reclamos de medicamentos recetados y le reembolsaremos el dinero que pagó en la farmacia. Una vez que se apruebe su participación, se le informará a su farmacia que presente sus reclamos de medicamentos recetados a través del Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.