Directorio de proveedores y farmacias

A continuación, se detallan los condados en nuestra área de servicio.

• Albany
• El Bronx
• Erie
• Kings (Brooklyn)
• Monroe
• Nassau
• Nueva York (Manhattan)
• Queens 
• Rensselaer
• Richmond (Staten Island)
• Schenectady
• Suffolk
• Westchester

Un Plan de servicio centrado en la persona (PCSP) es un plan de cuidado desarrollado por el administrador de atención del miembro sobre la base de su evaluación de las necesidades médicas, sociales y ambientales del miembro, además del historial, el nivel funcional y los sistemas de apoyo.

Los proveedores son profesionales de la salud y proveedores de atención sanitaria, como médicos, enfermeras, farmacéuticos, terapeutas y demás personas que proporcionan cuidados y servicios. Entre los servicios se incluyen cuidado médico, servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), suministros, medicamentos recetados, equipos y otros servicios. 

El término proveedores también incluye las instalaciones, como hospitales, clínicas y demás instituciones que proveen servicios de atención médica, equipamiento médico y servicios, y LTSS.

A los proveedores que son parte de la red de servicios de nuestro plan los llamamos proveedores de la red de servicios.

Los proveedores de la red de servicios han firmado un contrato con nosotros para prestar servicios a los miembros de nuestro plan. Los proveedores de la red de servicios participan en nuestro plan. Esto significa que aceptan miembros de nuestro plan y prestan servicios que cubre nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red de servicios nos facturan directamente la atención que le brindan a usted. Un proveedor de atención primaria (PCP) es un médico o enfermero profesional de la red de servicios que le brinda atención médica de rutina. Su PCP llevará su historia clínica y, con el paso del tiempo, llegará a interiorizarse de sus necesidades de salud.

Un proveedor de atención primaria (PCP) es un médico o enfermero profesional de la red de servicios que le brinda atención médica de rutina. Su PCP llevará su historia clínica y, con el paso del tiempo, llegará a interiorizarse de sus necesidades de salud.

Los especialistas son médicos que proporcionan servicios de atención médica para una enfermedad o parte del cuerpo específicas. Hay muchas clases de especialistas. A continuación, le damos algunos ejemplos:

• Los oncólogos tratan a pacientes que tienen cáncer.
• Los cardiólogos tratan a pacientes que tienen afecciones cardíacas.
• Los ortopedistas tratan a pacientes que tienen determinadas afecciones óseas, articulares o musculares.

Usted puede recibir servicios de cualquier proveedor de nuestra red de servicios que acepte miembros nuevos.

Cuando se convierte en miembro de nuestro plan, deberá elegir un PCP que forme parte de la red de servicios de nuestro plan. Este proveedor será su PCP.

Si no eligió un PCP o desea cambiar su PCP, vaya a la herramienta de búsqueda en línea y elija un proveedor:

• Que usted consulte ahora.
• Que haya sido recomendado por alguien de su confianza.
• Que tenga un consultorio al que pueda llegar fácilmente.

Si necesita ayuda para elegir un PCP, llámenos.

Si no selecciona un PCP de la red de servicios, se le asignará uno.

Si tiene preguntas sobre si pagaremos un servicio médico o atención que desea o necesita, llámenos al número en el párrafo introductorio que figura en la parte superior de esta página y pregunte antes de obtener el servicio o la atención.

Usted debe recibir todos sus servicios cubiertos de proveedores dentro de nuestra red de servicios. Si visita proveedores que no estén en nuestra red (sin autorización previa de nosotros o sin nuestra aprobación), usted tendrá que pagar la factura.

Una autorización previa es una aprobación del plan antes de obtener un servicio o medicamento específicos, o de consultar a un proveedor fuera de la red de servicios. Es posible que el plan no cubra el servicio o medicamento si no obtiene la aprobación.

Las excepciones a esta regla se dan cuando usted necesita cuidados urgentes o de emergencia, o diálisis, y no puede llegar a un proveedor dentro del plan, como cuando está lejos de su casa. Siempre se puede recibir atención médica de emergencia dentro o fuera del área de servicio de parte del proveedor disponible más cercano. Cuando esté dentro del área de servicio, usted debe utilizar los proveedores del plan para la atención de urgencia. Además, cuando esté fuera del área de servicio, puede obtener tratamiento de diálisis de cualquier proveedor de diálisis habilitado. También puede salir del plan para recibir otros servicios que no sean de emergencia si el plan le otorga permiso con anticipación.

• Usted puede cambiar de proveedores dentro de la red de servicios en cualquier momento del año. Si ha estado consultando a un proveedor de la red de servicios, no tiene que seguir viendo a ese proveedor. Puede cambiar su PCP en cualquier momento durante su inscripción en el plan. Solo puede elegir PCP dentro de la red de servicios. Para cambiar de PCP, llámenos al número que figura en la parte superior de esta página.
• El plan trabaja con todos los proveedores de nuestra red de servicios para adaptarse a las necesidades de las personas con discapacidades. En caso de corresponder, la lista de proveedores de la red de servicios en este directorio incluye la información sobre los servicios adecuados que proporcionan los proveedores en dicho sentido.
• Si tiene que consultar a un proveedor y no está seguro de que ofrezca las adaptaciones que usted necesita, podemos ayudarle. Hable con su equipo de atención para obtener asistencia.

Nuestro directorio incluye proveedores para ambos servicios de Medicare.

Para encontrar un proveedor cerca de su domicilio, o que se adapte a sus necesidades específicas, seleccione el tipo de proveedor que está buscando y filtre por ubicación.

Los íconos en las listas de proveedores indicarán información adicional, como si un proveedor ofrece instalaciones accesibles para sillas de ruedas, habla otros idiomas, acepta nuevos pacientes y mucho más. Para consultar la información detallada completa de un proveedor mientras usa la herramienta búsqueda en línea, haga clic en el botón “View Full Profile” (Ver perfil completo) en la lista. El botón “Map” (Mapa) le proporcionará acceso a formas en las que puede llegar al consultorio del proveedor.

Si tiene preguntas sobre este plan o si necesita asistencia para seleccionar un PCP, llámenos al número que figura en la parte superior de esta página.

Puede obtener servicios de proveedores fuera de la red de servicios en las siguientes situaciones:

• Se encuentra fuera del área de servicio y necesita diálisis.
• Necesita un servicio especial que no está disponible a través de los proveedores de la red de servicios.
• Tiene una emergencia o necesita atención de urgencia.

Excepto en casos de emergencia, debe obtener autorización del plan. Llámenos al número que figura en la parte superior de esta página para obtener más información o para coordinar servicios.

Como miembro de VNS Health Total, usted no necesita una remisión de su PCP para acudir a especialistas u hospitales de la red de servicios. Su PCP puede proporcionarle asistencia si necesita ayuda para seleccionar un especialista u hospital. En algunos casos, su médico puede requerir que reciba procedimientos o pruebas de diagnóstico adicionales. En estos casos, su médico necesitará obtener autorización previa del plan.

Puede obtener información adicional sobre cómo acceder a la atención especializada llamándonos al número que figura en la parte superior de esta página.

Los estándares de tiempos de espera de citas para los servicios de atención primaria y salud conductual son los siguientes:

• Servicios de urgencia o emergencia: inmediatamente.
• Servicios que no son de emergencia o que no se necesitan con urgencia, pero la persona inscrita requiere atención médica: dentro de los 7 días hábiles.
• Atención preventiva y de rutina: dentro de los 30 días hábiles.

La herramienta de búsqueda en línea proporciona una lista de las farmacias de la red de servicios de VNS Health Total. Estas farmacias de la red de servicios son farmacias que han aceptado proporcionarle a usted medicamentos recetados por ser miembro del plan.

Puede acceder a farmacias fuera del área de servicio del plan mediante nuestra red de farmacias en todo el país.

• Los miembros de VNS Health Total deben usar las farmacias de la red de servicios para obtener medicamentos recetados.
• Usted debe usar las farmacias de la red de servicios, excepto en situaciones de emergencia o de urgencia.
• Si acude a una farmacia fuera de la red de servicios para buscar medicamentos recetados fuera de una emergencia, usted tendrá que pagar de su bolsillo por dicho servicio. Lea su Evidencia de cobertura/Manual para miembros para obtener más información.
• Para obtener información actualizada sobre las farmacias de la red de servicios de VNS Health Total en su área, vaya a nuestra herramienta de búsqueda o llámenos al número que figura en la parte superior de esta página.

Para obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos recetados, incluyendo cómo surtir sus medicamentos recetados, revise su Evidencia de cobertura/el Manual para los miembros y el formulario de VNS Health Total. Puede encontrar estos materiales en nuestra página de materiales del plan.

• Farmacias minoristas: usted puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red de servicios.
• Farmacias de pedido por correo: Envían medicamentos recetados cubiertos a miembros a través del correo o compañías de envío. Puede recibir medicamentos recetados enviados a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red de servicios, que se denomina Birdi™. Para inscribirse en este programa, llámenos al número que figura en la parte superior de esta página. O bien, visite la página Medicamentos y descargue el formulario de pedidos por correo de medicamentos recetados.

  Generalmente, usted debería esperar recibir sus medicamentos recetados dentro de los 14 días desde el momento en que la farmacia que opera bajo dicho programa de pedidos por correo recibe su pedido. Si no obtiene sus medicamentos recetados dentro de este plazo o si necesita pedir un reembolso por medicamentos recetados que obtuvo, pero que no desea ni necesita, llámenos al número que figura en la parte superior de esta página.

• Farmacias de infusión en el hogar: Preparan medicamentos recetados que se administran por vía intravenosa, intramuscular o de otra forma diferente de la vía oral por un proveedor capacitado en su hogar.
  Cubriremos la terapia de infusión en el hogar en los siguientes casos:
  • Su medicamento recetado está en el formulario de nuestro plan o se ha otorgado una excepción al formulario para su medicamento recetado.
  • Nuestro plan ha aprobado su receta médica para la terapia de infusión en el hogar.
  • Su receta médica fue emitida por una persona autorizada para recetar.
• Farmacias de atención a largo plazo: Atienden a residentes de centros de atención a largo plazo, como hogares de convalecencia. Los residentes de un centro de atención a largo plazo pueden acceder a sus medicamentos recetados cubiertos por VNS Health Total a través de la farmacia de atención a largo plazo del centro u otra farmacia de atención a largo plazo de la red de servicios.
• Farmacias del Programa de salud para la población india estadounidense urbana o tribal, del Servicio de salud para la población india estadounidense (I/T/U): solo los indígenas americanos y los nativos de Alaska tienen acceso a las farmacias I/T/U a través de la red de farmacias de VNS Health Total. Para aquellos que no sean indígenas americanos y nativos de Alaska, es posible que puedan ir a estas farmacias bajo circunstancias limitadas (p. ej.: emergencias).

No se requiere que siga visitando las mismas farmacias para surtir sus recetas. Puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red de servicios.

Consulte la herramienta de búsqueda en línea para acceder a una lista de farmacias de infusión en el hogar, de atención a largo plazo e I/T/U dentro de la red de servicios del plan. Si necesita servicios adicionales, llámenos al número que figura en la parte superior de esta página.

Las listas de farmacias corresponden a la fecha que se indica en “última actualización de datos” en la parte inferior de la herramienta de búsqueda en línea.